Может ли вылечить голодный врач?

Может ли вылечить голодный врач?
Мнение

18 августа 2016, 13:11
Дмитрий Тарасов
Когда при Семашко (Народный комиссар здравоохранения в 1918 году) врачам урезали зарплаты в 15 раз, Ленин спросил, не помрут ли врачи с голоду. Нарком ответил, мол, хороший врач сам себя прокормит.

Может ли вылечить голодный врач?

Вокруг бытует убежденность, даже не мнение, что врачи корыстные и им уже давно не важен человек. Важен или нет – это вопрос важный, но он часто обсуждается слишком эмоционально. И всё то, что называют состраданием, эмпатией, вниманием с позиции врача может понять только другой врач. Причем желательно сходной специальности. Если говорить морали, о том, что врач должен быть высокоморальным, то тут позиция тоже неоднозначная. Врачам зарплаты приподняли официально, но при этом они всё равно получают мало, а учитывая их загрузку, и норму ответственности – очень мало. Что может случиться с менеджером в компании, если он загубит проект по своей вине? Максимум уволят. Ну, премии лишат. А что с врачом, если умрет пациент? Посадят.  А если не посадят, то неравнодушная общественность столько крови выпьет, грязью польет и камней покидает, что с горя сам уйдешь из профессии навсегда. А ведь человеческий организм так до конца и не изучен и это не проект на бумаге. И с каждым годом болезни становятся хитрее, экология хуже, а граждане безответственнее и беззаботнее. Но виноват все равно врач, который к тому же еще и высокоморальный бессребреник.

Когда при Семашко (Народный комиссар здравоохранения в 1918 году) врачам урезали зарплаты в 15 раз, Ленин спросил, не помрут ли врачи с голоду. Нарком ответил, мол, хороший врач сам себя прокормит. То есть порочная система «спасение утопающих дело рук самих утопающих» выстраивается с тех еще пор. Так и повелось, кто умный – сам справится, кто не умный пусть так и сидит. Фактически в здравоохранении годами складывалась система, при которой врач сам, на рабочем месте может организовать свой маленький бизнес. Он арендует кабинет, операционную, инструменты и в обмен на всё это еще ведет бесплатный прием. Во многих странах такая система вполне легальна и неплохо работает. Но вот в России, как обычно, свои нюансы. Нелегальная организация дополнительного заработка приводит к тому, что весь свой гешефт врач-предприниматель устраивает в соответствие со своими понятиями о добре и зле. Проблема в том, что понятия о добре и зле у всех разные. Выбирая платный медцентр пациент делает свой осознанный выбор. В больнице у него выбора такого нет. Тут он полностью зависит от квалификации того врача, к которому попал или с которым договорился. А оценить его квалификацию он не может. И претензии в случае чего он предъявлять не сможет.

Порядочные врачи не берут взяток, они не «рисуют ценников», они принимают благодарность. Если спрашивают «сколько должен», отвечают «сколько считаете нужным». И относятся одинаково и к заплатившим, и к бесплатным пациентам.

Возникает закономерный вопрос, если всё так плохо, то почему же не уходят врачи из больниц в частные центры, бюро переводов медицинской литературы, в преподавание. Доходы точно больше. Ответственность точно такая же и даже поменьше. У каждого своя причина. Вот перечень тех, с которыми довелось сталкиваться.

Статус. Работая в больнице с историей и именем, например даже в ГКБ1, человек обретает за своими плечами доброе имя ЛПУ, создаваемое десятилетиями. Доказывать уже никому и ничего не надо. Ты работаешь в ГКБ 1, значит по определению хороший врач, значит безопасно лечь под твой присмотр в отделение, значит большой шанс вылечиться. Еще разумеется и другие причины. Например, развитие. Что бы мне не говорили, медицина та профессия, в которой учиться приходится постоянно. Ни один медцентр не даст такой практики как больница. Просто в рамках статистики. Ни один даже самый дорогой семинар, даже очень за рубежами отечества не даст того результата, который даст личный опыт и тот, который можно перенять у коллег-практиков. Еще в больнице ответственность коллективная. Не только за больного, но и за обеспечение, за решение, за базу. В медцентре с этим сложнее. Что еще? Разумеется, больная тема – продажа услуг. В больнице за зарплату голова не очень болит. Да она маленькая, но своя, постоянная, «белая», стабильно поступает на карту. И не надо заниматься противоестественным делом, продавая свои услуги, назначая за дополнительную плату анализы и приемы у коллег. Продажа услуг, гипердиагностика в медицинских центрах – тема отдельного разговора, но вот то, что для врача продажа медицинских услуг  в мироощущение не вписывается, как нечто противоестественное – в 90% случаев правда.

Напоследок о хорошем. Больницы чаще всего – коллектив единомышленников, понимающих друг друга с полуслова, живущих по сходным принципам. В медцентрах всё чаще появляется недоступная врачу мораль менеджера. И это удерживает врача в больнице не менее, чем желание развиваться и не наступать на горло собственной песне.

Вопрос «левых» доходов в медицине очень дискуссионный и я повторюсь – это моё мнение.  И еще, надо меня систему, которую в 1918 году сформировал Семашко. Устарела она идеологически. Пора системно посмотреть на проблему. И начать с престижа и статуса профессии и у врачей, и у общества. Изменения систем оплаты в этом случае как бензин, которым заливают пожары.

 

Found a typo in the text? Select it and press ctrl + enter