Отдаем медицину государству

Какой этап проходит реформа здравоохранения в регионе? Что она уже изменила, и что изменит в этом году? Какими новыми учреждениями прирастет структура оказания медпомощи? Кого с этого года берут в земские доктора? Об этом и многом другом в эксклюзивном интервью kursdela.biz министр здравоохранения Челябинской области Сергей Кремлев.

— Год назад в интервью мы с вами обсуждали ход реформы здравоохранения. В каком состоянии этот процесс сейчас?

— В этом году мы завершаем процесс передачи учреждений из муниципального подчинения в государственную собственность — вслед за крупными городами области очередь дошла до отдаленных территорий. В свое время муниципалитеты получили полномочия по организации медпомощи в соответствии с законом о местном самоуправлении, в результате чего усложнилась структура межведомственного взаимодействия и подчинения. Сейчас же эти учреждения вновь станут государственными, что позволит восстановить структурную вертикаль, выстроить оптимальную трехуровневую структуру организации медпомощи в регионе: с амбулаторно-поликлиническими учреждениями на первом, межмуниципальными больницами — на втором и высокотехнологичными центрами на третьем уровне.

— Какой уровень системы наиболее востребован у населения?

— Востребован каждый. Тут важно соблюсти маршрутизацию — выполнить алгоритм действий в отношении конкретного пациента. Например, экстренную помощь — когда нельзя ждать — оказывают учреждения первого уровня. Если по физическим показаниям пациент транспортабелен, его лучше доставить в больницу второго уровня. Ну а уж если случай очень сложный, человека отправят на третий уровень — там окажут помощь высокотехнологичными методами. Кстати, число учреждений третьего уровня в области заметно выросло. Так, если в 2014 г. в регионе работали 12 больниц, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, то в 2015‑м их стало уже 20. Выросло, соответственно, и число пролеченных на третьем уровне пациентов — с 16 343 до 21 798 человек, то есть на 33,4% за год. Существенно увеличились объемы оказания высокотехнологичной медпомощи по трансплантации — на 8,7%, травматологии и ортопедии — на 33,3%, онкологии — на 59,4%, сердечно-сосудистой хирургии — на 28,2%. При этом клиники с ВМП находятся не только в Челябинске. Например, 5 лет назад сложно было представить, что коронарографию и стентирование сосудов сердца будут делать в Миассе — а сейчас там уже получили помощь тысячи человек.

— В результате реформы часть медицинских учреждений подверглась расформированию, ликвидации или объединению. Насколько это необходимо?

— Это вынужденные меры в рамках оптимизации. Тенденция направлена на сокращение издержек. От советских времен нам достались большие здания больниц, которые сейчас сложно содержать. Да и поток пациентов там мал в связи с общим сокращением населения. Оттого иногда приходится идти и на непопулярные меры. И это не всегда плохо: иллюстрацией может служить областная система родовспоможения и детства, фактически выстроенная заново. Нам пришлось закрыть некоторые роддома в малых городах, оставив там лишь условия для экстренной помощи. Но при этом мы отлично оснастили оставшиеся больницы. Теперь женщины малых территорий едут рожать в центры второго или третьего уровня — туда, где лучше и оснащение, и специалисты. В результате такого подхода младенческая смертность снизилась на 22,2% — и это только только за 4 месяца 2016 г. по сравнению с аналогичным периодом 2015-го.

— Как изменился уровень медицинского обслуживания населения в Челябинской области за последние годы? Какими цифрами это подтверждено?

— Судите сами: статистика говорит о том, что среди трудоспособного населения наблюдается выраженное снижение смертности — на 8,7% в 2015 г. в сравнении с 2011‑м. Но реально-то нас оценивают не по этим показателям, а по тому, насколько отлажен режим работы: как быстро приехала скорая, есть ли очередь к врачу, насколько помог специалист в конкретной ситуации. Здесь еще достаточно много проблем, несмотря на то что решаем их с учетом передового опыта. И все же, как и везде, нехватка кадров, большие нагрузки на врачей, дефицит оборудования. Решения проблем не лежат на поверхности, а требуют ресурсов, людей, времени.

— Как удается решать кадровую проблему?

— У нас в области работают 11 тысяч врачей и 30 тысяч средних медицинских работников. Но дефицит все равно существует — в тысячу ставок, и это без учета того, что люди уходят на пенсию. Особенно сложно найти сотрудников в отдаленные территории. Решаем эти проблемы с помощью программы «Земский доктор», мотивируя людей обосновываться на селе при помощи дополнительных соцпакетов и стимулирующих выплат. За четыре года по этой программе на село уехали более 400 человек и только 37 из них вернулись. На этот год программа рассчитана на 89 человек. В 1‑м квартале 7 человек уже получили по миллиону и уехали на село. Радует, что с этого года участвовать в программе могут люди до 50 лет, в то время как раньше — до 35. Привлекаем и молодых специалистов, заключая договоры со студентами медвуза на целевое обучение: в соответствии с ним студент обязан после получения диплома поехать на определенное место работы, иначе — вернуть деньги за обучение в двукратном размере. В прошлом году для целевого приема на обучение в ЮУГМУ было выделено 155 мест. В этом году — уже 168.

— Какие достижения в местном здравоохранении можно выделить за последнее время?

— Свежее событие — это запуск в июне 2016 г. нового центра гемодиализа в Челябинске. Это частное учреждение, но медицинская помощь в нем бесплатна для южноуральцев. Лечение оплачивается за счет ОМС. И что важно — аппараты «искусственная почка» работают на отечественном оборудовании и расходных материалах, произведенных на Урале. В минувшем году в регионе начали проводить операции по трансплантации — это определенно новая веха для нас. Кроме того, мы заметно повысили доступность неотложной медпомощи: в 2015 г. организовано 12 новых пунктов, ведем работу по открытию еще 7 постов в отдаленных районах области. Существенно обновили автопарк «скорых» — в районы передали 77 машин, а до конца 2017 г. приобретут еще 80. За счет областных срдств приобретаем передвижные флюорографы, маммографы и мобильные ФАПы — сегодня такая аппаратура на колесах по графику курсирует по периферии и обслуживает десятки поселков. Но самое главное: мы не только не снижаем финансирование, направленное на обновление материальной базы и лекарственное обеспечение льготников, но и наращиваем его.

— Планируется ли создавать в Челябинске новые медучреждения, рассчитанные на обслуживание жителей новых мик­рорайонов?

— Планируется. В первую очередь — для северо-западной части города, где за последние годы построили много нового жилья и население значимо выросло. Сейчас идет проектирование новой поликлиники для взрослых и детей на Новоградском проспекте в районе кардиоцентра. Это будет крупный объект на 1800 посещений в смену. Минстрой подготовил аукционную документацию на проектно-изыскательские работы и строительство объекта, аукцион будет проведен в июле 2016 г. Полагаю, в течение двух лет поликлиника будет построена и люди начнут получать медуслуги. Но это не все. Сейчас мы ищем деньги на приобретение помещений в новых районах под обустройство офисов врачей общей практики — чтобы обеспечить населению медпомощь первичного уровня в шаговой доступности.

— Какие еще заметные проекты будут реализованы в ближайшее время?

— Самое ожидаемое событие — запуск областного перинатального центра, который строится уже два года. Он намечен на осень. Это большой, дорогостоящий проект третьего уровня, который будет оснащен высокотехнологичным оборудованием. Много внимания уделяем строительству онкополиклиники и онкодиспансера — завершить их и оснастить должны к концу следующего года. В областной больнице идет реконструкция — там также довольно большие деньги тратятся на обновление. Есть изменения и структурно-организационные — в части формирования заработной платы медработников. Мы планируем до конца года всех перевести на систему эффективного контракта. Речь идет об эффективности работы, о выполнении показателей для начисления доплат. В конце прошлого года было принято постановление, согласно которому в структуре заработной платы должно поменяться соотношение базовой ставки и выплат. При этом базовая ставка будет составлять до 60%, в то время как прежде равнялась 30%.