О реформах в медицине

Сколько мобильных ФАПов нужно закупить для области? Какую сумму выплатят фельдшеру, уехавшему работать в село? Когда на Северо-Западе Челябинска появятся новые поликлиники? Об этом «Курсу дела» рассказал министр здравоохранения Челябинской области Сергей Кремлев.

— Несколько лет в регионе идут процессы реформирования системы здравоохранения. Близится ли к финалу передача учреждений из муниципального подчинения в государственную собственность? Какие плюсы появляются благодаря этому?

— Да, трехуровневая система уже работает во многих городах и районах. Лечебно-профилактические учреждения поделены на три группы: первичного медико-санитарного приема, межмуниципального (оказание специализированной помощи) и регионального (оказание специализированной и высокотехнологичной помощи). Кроме того, для более четкой работы сейчас идет процесс передачи муниципальных учреждений здравоохранения в государственную собственность Челябинской области. Порядка 70 территорий этот переход уже осуществили, еще около 30 — в процессе. Остались два крупных города области — Челябинск и Магнитогорск. Для Магнитогорска последовательность действий уже расписана, обозначены сроки переформирования. Челябинские больницы, их 38, будут переподчинены в следующем году. Когда мы начинали эту работу, у населения и медиков на местах было очень много вопросов о том, зачем нужно менять сложившиеся в здравоохранении схемы управления, почему персонал одной больницы сокращают, а в другой увеличивают, почему куда-то поставляется больше нового оборудования. У нас сомнений в эффективности централизованного подхода нет: все три уровня учреждений, включаясь в вертикаль госуправления, более эффективно используют имеющееся финансирование. Экономия возможна на закупках оборудования, на более справедливом начислении зарплат, минимизируются риски управленческих ошибок, а от этого зависит 50% успеха. В итоге реально высвобождаются средства, и они идут на развитие больниц.

— Стала ли эффективнее структура оказания медпомощи, по вашим оценкам?

— Лучше всего трехуровневая схема работы отлажена в акушерстве и гинекологии, но и в других подразделениях работает хорошо. Пациенты попадают в учреждения разного уровня в зависимости от сложности заболевания, хотя для получения качественной помощи больного часто требуется везти в другой район. Например, бич для здоровья населения — сердечно-сосудистые заболевания, инфаркты и инсульты. И мы не зря создаем межмуниципальные первично-сосудистые отделения — уровень оказания помощи там выше, чем в первичном звене. Там врачи быстрее и точнее определят, нужно ли человека отправлять в региональный сосудистый центр для получения специализированной помощи (стентирование, шунтирование). В 2016 г. на 34,5% увеличилось число пациентов, которых вылечили путем установки стента в сосуды сердца: выполнено 3108 операций, в то время как в 2015-м их было 2037. Объемы высокотехнологичной помощи по сердечно-сосудистой хирургии выросли на 28,2%. Меня радует, что вопросы маршрутизации пациентов решаются в рамках здравого смысла и наибольшей эффективности. Сейчас мы делаем единую скорую помощь для трех районов: Еткульского, Коркинского и Еманжелинского. Пациента будут забирать в больницу, которая географически ближе. Кроме этого, с 2017 г. жители районов, граничащих с Башкортостаном, получили возможность лечиться в больницах Башкирии, а жителей Башкирии могут обслуживать больницы нашего региона. Мотивация понятна: сократить время транспортировки пациентов.

— Какие возникают объективные трудности в процессе реформирования?

— Они связаны, пожалуй, только с процессами внутреннего сопротивления реформам тех руководителей муниципалитетов и больниц, которых касается оптимизация. Это понятно: они не хотят упускать прежние возможности, закрывать неэффективно работающие отделения, сокращать невостребованные койки, лишаться каких-то преференций. Но мы руководствуемся нормами и приводим структуру к рентабельности. Преобразование сети медорганизаций начинается с глубокого анализа ситуации на местах: показателей заболеваемости, уровня населения, наличия врачей и оборудования. Мы смотрим, что по нормативам здесь должно работать, — ФАП, амбулатория или участковая больница. Маломощные учреждения присо- единяем к более крупным в соответствии с порядком оказания медпомощи и в зависимости от расстояния до ближайшего ЛПУ. Большинство отделений в соответствии с нормативами рассчитаны примерно на 30 коек, в таком случае они получают должную нагрузку, эффективно работают и зарабатывают деньги для больницы.

— Можно понять жителей тех поселков, где была закрыта или сокращена очередная «маломощная» больница. Ведь чтобы пациента довезти до районного центра, нужна хотя бы эффективная скорая помощь?

— Как раз в сельских территориях мы развиваем мобильные формы помощи. В 2016 г. у нас работали 20 выездных бригад, в год они обслуживают 40 тыс. человек — это выездные центры здоровья, выездные поликлиники, выездные паллиативные и специализированные бригады. Расширили сеть специализированных кабинетов, за счет чего частично сняли нагрузку с бригад скорой помощи. В этом году мы откроем пять новых подстанций скорой медицинской помощи, как раз в тех районах, которые нуждаются в этом. Следующий шаг — освоить практику установки модульных ФАПов (типовые здания, состоящие из готовых конструктивных блоков). Это новое направление работы, оно в стадии проектирования. Такое здание монтируется в любой местности, подключается к водопроводу, электричеству, канализации. Есть возможность при ФАПе предусмотреть жилье для фельдшера. Первые пять модульных ФАПов мы хотим установить уже в этом году. А вообще, перед нами стоит задача — за три года обновить, установить или заменить 120 модульных ФАПов там, где это необходимо по нормам. Надеемся, это снимет часть имеющихся проблем на первичном уровне оказания медпомощи.

— Для 120 ФАПов могут потребоваться дополнительные специалисты?

— Конечно, и эти вопросы также в стадии решения. С этого года у нас действует программа «Земский фельдшер», она принята на областном уровне, деньги выделены из регионального бюджета (10 млн руб.). Каждый фельдшер, готовый уехать работать на село на пять лет, получает 500 тыс. руб. Схема работы — по аналогии с федеральной программой «Земский врач», которая действует уже пять лет. Она тоже не прекращает свою работу, в этом году на нее выделено 90 млн. руб. То есть каждый врач, который готов ехать работать в село, получает 1 млн руб. Причем с этого года рамки программы расширены: теперь в перечень поселений, куда врачей можно отправлять с миллионом, входят те, где проживает до 10 тыс. человек. В Челябинской области под этот стандарт попадает Верхнеуральск. Так что уже с июня будем осуществлять отбор претендентов.

— Какие еще заметные инфраструктурные проекты недавно реализованы в Челябинской области на средства госбюджета и планируются на ближайшее время?

— Самое значимое событие последнего времени — открытие в октябре 2016 г. Областного перинатального центра третьего уровня на 130 коек, большого и современного, оснащенного по последнему слову техники. Реанимация для новорожденных на 18 мест, опытные специалисты, передовое оборудование — созданы все условия для выхаживания недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела. С 1 октября в новом перинатальном центре приняли почти 4000 родов, из них около 20% — преждевременные. Есть события меньшего масштаба, но для местных жителей они так же значимы. В 2016 г. открыли поликлинику для 25 тыс. населения в поселке Полетаево Сосновского района, врачебную амбулаторию в поселке Шумово Красноармейского района, ФАП в поселке Запасное Карталинского района, два новых первичных сосудистых отделения — в Саткинском районе и Кыштымском округе. С 1 марта этого года заработало первичное сосудистое отделение в Варненском районе. В этом году откроем новый офис врача общей врачебной практики в поселке Западный Сосновского района, он будет обслуживать также поселок Белый Хутор. Там идет строительство, и население динамично прибывает. Для офиса за счет средств областного бюджета (11,3 млн руб.) приобрели помещение. Ну и перечислю те проекты для Челябинска, которые были анонсированы ранее: заканчивается строительство поликлиники онкологического диспансера на 500 посещений в смену, идет ремонт поликлиники областной клинической больницы. В финальной стадии — проектирование поликлиники на улице Героя России Родионова на 1800 посещений в смену с плановым открытием в 2019 г.

— Наряду с проектами в сфере медицины, реализуемыми с помощью средств госбюджета, в последнее время активный рост демонстрирует частная медицина. Можете ли вы выделить какие-то проекты в Челябинской области, имеющие особое значение для системы здравоохранения?

— Частная медицина растет динамично, это совершенно нормальное явление, потому что у пациента должно быть право выбора учреждения и врача. Если не устраивает бесплатная медицина, государственные больницы — пожалуйста, можно лечиться за деньги. Однако гармоничной эта система станет в том случае, когда частные инвестиции будут расходоваться на те виды медпомощи, которых недостаточно на конкретной территории. Возьмите Челябинск: Северо-Запад активно застраивается. Но девелоперы, продающие квартиры в новых микрорайонах, не обеспечивают жителей социально значимыми объектами: школами, детсадами, больницами и поликлиниками. В итоге государство вынуждено спешно решать возникающие проблемы, находить средства на новые здания, оборудование, специалистов — это невозможно сделать быстро. Несколько лет мы пытаемся найти способ обеспечивать эти новые районы медпомощью, и сейчас как раз у нас наметилось решение. Мы заключили договор с одной частной фирмой (пока не назову, с какой), которая изъявила желание построить четыре мини-поликлиники и оказывать амбулаторно-поликлиническую помощь в системе ОМС для 45 тыс. жителей Северо-Запада Челябинска по тарифам ФОМС. Мы ждем, что они заработают уже осенью, это очень востребованное направление. В этом году на областном уровне появилась программа «Земский фельдшер» — каждый фельдшер, готовый уехать работать на село на пять лет, получает из бюджета 500 тыс. руб. Наконец частная фирма выразила желание построить четыре мини-поликлиники и оказывать амбулаторно-поликлиническую помощь в системе ОМС для 45 тыс. жителей Северо-Запада Челябинска. Поликлиники заработают уже этой осенью.